Ligos

Refliuksas: Priežastys, Simptomai, Gydymas ir Prevencija

Jaučiate rėmenį, deginimą krūtinėje? Sužinokite viską apie refliuksą, jo simptomus, priežastis ir veiksmingus gydymo bei prevencijos būdus.

⚕️ Medicininės informacijos atskleidimas: Šis straipsnis parengtas informaciniais ir edukaciniais tikslais. Jame pateikta informacija negali atstoti profesionalios medicininės konsultacijos, diagnozės ar gydymo. Dėl bet kokių klausimų, susijusių su jūsų sveikatos būkle, visada tarkitės su gydytoju ar kitu kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu. Niekada neignoruokite profesionalios medicininės konsultacijos ir neatidėliokite vizito pas gydytoją dėl to, ką perskaitėte šiame puslapyje.

Refliuksas, mediciniškai vadinamas gastroezofaginio refliukso liga (GERL), yra būklė, kai skrandžio turinys, įskaitant rūgštį, kyla atgal į stemplę ir sukelia nemalonius simptomus, dažniausiai – rėmenį.

Kas yra Refliuksas?

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė virškinimo sistemos liga. Ji pasireiškia, kai skrandžio rūgštis arba kartais skrandžio turinys pakyla į stemplę – vamzdelį, jungiantį burną su skrandžiu. Šis atgalinis rūgšties tekėjimas (refliuksas) dirgina stemplės gleivinę ir sukelia uždegimą bei diskomfortą.

Tarp stemplės ir skrandžio yra raumeninis žiedas, vadinamas apatiniu stemplės sfinkteriu (ASS). Normaliai šis sfinkteris atsipalaiduoja, kad praleistų maistą į skrandį, o po to vėl tvirtai užsidaro. Jei ASS susilpnėja arba atsipalaiduoja netinkamai, skrandžio turinys gali grįžti atgal į stemplę. Tai ir yra refliukso mechanizmas. Nors retkarčiais pasitaikantis refliuksas yra normalus reiškinys, nuolatinis ir dažnas jo pasikartojimas jau laikomas liga – GERL.

Svarbu atskirti gastroezofaginį refliuksą (GER) nuo gastroezofaginio refliukso ligos (GERL). GER yra trumpalaikis skrandžio turinio patekimas į stemplę, kuris gali pasireikšti daugeliui sveikų žmonių ir nesukelti jokių ilgalaikių problemų. Tuo tarpu GERL diagnozuojama, kai refliuksas kartojasi reguliariai (dažniau nei du kartus per savaitę), sukelia varginančius simptomus arba sukelia stemplės pažeidimus.

Pagrindiniai simptomai

Refliukso simptomai gali būti labai įvairūs ir individualūs. Dažniausiai pasitaikantys požymiai yra susiję su virškinimo sistema, tačiau kartais liga pasireiškia ir netipiniais, su ja iš pirmo žvilgsnio nesusijusiais simptomais.

Rėmuo (graužimas): Tai dažniausias refliukso simptomas. Jaučiamas deginimo pojūtis krūtinėje, už krūtinkaulio, kuris gali kilti iki pat gerklės. Rėmuo dažnai sustiprėja pavalgius, atsigulus ar pasilenkus.
Atpylimas (regurgitacija): Rūgštaus arba kartaus skysčio ar maisto likučių patekimas į burną ar gerklę.
Skausmas krūtinėje: Kartais refliukso sukeltas skausmas gali būti aštrus ir priminti širdies priepuolio skausmą. Būtina nedelsiant kviesti pagalbą, jei krūtinės skausmą lydi dusulys, skausmas žandikaulyje ar rankoje.
Rijimo sunkumai (disfagija): Pojūtis, tarsi maistas būtų įstrigęs gerklėje ar krūtinėje.
Lėtinis kosulys: Ypač sausas, priepuolinis kosulys, dažnai sustiprėjantis naktį.
Gerklės skausmas ir užkimimas: Nuolatinis gerklės dirginimas ir balso pokyčiai, ypač ryte.
Astmos simptomų paūmėjimas: Skrandžio rūgštis gali patekti į kvėpavimo takus ir išprovokuoti astmos priepuolį.
Gumulo pojūtis gerklėje (globus jausmas): Nuolatinis jausmas, lyg gerklėje būtų svetimkūnis.
Blogas burnos kvapas ir dantų erozija: Skrandžio rūgštis gali pažeisti dantų emalį ir sukelti nemalonų burnos kvapą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Refliuksas atsiranda dėl apatinio stemplės sfinkterio (ASS) funkcijos sutrikimo. Tačiau yra daugybė veiksnių, kurie gali prisidėti prie šio sutrikimo arba tiesiog padidinti refliukso riziką didindami spaudimą pilvo ertmėje.

Pagrindinės priežastys:

Silpnas apatinis stemplės sfinkteris (ASS): Dėl įvairių priežasčių šis raumuo gali prarasti savo tonusą ir nebeužsidaryti pakankamai sandariai.
Diafragminė išvarža (hiatal hernia): Būklė, kai dalis skrandžio per angą diafragmoje (hiatus) praslenka į krūtinės ląstą. Tai sutrikdo normalią ASS funkciją.
Lėtas skrandžio išsituštinimas: Jei maistas per ilgai užsilaiko skrandyje, didėja tikimybė, kad jo turinys grįš atgal į stemplę.

Rizikos veiksniai:

Antsvoris ir nutukimas: Papildomas svoris didina spaudimą pilvo ertmėje, o tai stumia skrandžio turinį aukštyn.
Nėštumas: Hormoniniai pokyčiai ir didėjantis vaisiaus spaudimas į skrandį dažnai sukelia refliuksą nėštumo metu.
Rūkymas: Nikotinas silpnina ASS, mažina seilių, kurios neutralizuoja rūgštį, gamybą ir didina skrandžio rūgšties sekreciją.
Mitybos įpročiai: Didelės maisto porcijos, valgymas prieš miegą, riebus, aštrus, keptas maistas, šokoladas, mėtos, citrusiniai vaisiai, pomidorų produktai, svogūnai, česnakai gali išprovokuoti refliuksą.
Gėrimai: Gazuoti gėrimai, kava, alkoholis taip pat gali atpalaiduoti ASS arba dirginti stemplės gleivinę.
Tam tikri vaistai: Kai kurie vaistai nuo kraujo spaudimo, astmos, antidepresantai, raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai (pvz., aspirinas, ibuprofenas) gali pabloginti refliukso simptomus.
Stresas: Nors stresas tiesiogiai nesukelia refliukso, jis gali padidinti jautrumą simptomams ir pabloginti bendrą savijautą.

Diagnostika ir kada kreiptis į gydytoją

Dažniausiai gydytojas gali diagnozuoti refliuksą tiesiog išklausęs paciento nusiskundimų ir įvertinęs simptomų pobūdį bei dažnumą. Tačiau jei simptomai yra sunkūs, netipiniai arba nereaguoja į pradinį gydymą, gali prireikti papildomų tyrimų.

Dažniausiai atliekami tyrimai:

Viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopija (gastroskopija): Plonas, lankstus vamzdelis su kamera įvedamas per burną į stemplę ir skrandį. Šis tyrimas leidžia apžiūrėti gleivinę, įvertinti uždegimo lygį, paimti audinio gabalėlį (biopsiją) tyrimams.
Stemplės pH metrijos tyrimas: Mažas zondas, įvestas per nosį į stemplę, parą laiko matuoja rūgštingumo lygį. Tai laikoma „auksiniu standartu“ diagnozuojant GERL.
Stemplės manometrija: Šiuo tyrimu matuojamas stemplės raumenų susitraukimų ritmas ir jėga bei apatinio stemplės sfinkterio spaudimas.

Nors refliuksas yra dažna ir dažnai nesunki būklė, tam tikri simptomai gali signalizuoti apie rimtesnes problemas. Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie „raudonųjų vėliavų“ simptomai:

Sunkus ar skausmingas rijimas (odinofagija).
Neplanuotas svorio kritimas.
Vėmimas krauju arba skysčiu, kuris atrodo kaip kavos tirščiai.
Juodos, deguto spalvos išmatos.
Stiprus krūtinės skausmas, ypač jei jį lydi dusulys, prakaitavimas, skausmas rankoje ar žandikaulyje (tai gali būti širdies priepuolio požymis – kvieskite greitąją pagalbą).
Jaučiamas maisto strigimas krūtinėje.

Gydymas

Refliukso gydymas yra kompleksinis ir apima medikamentinį gydymą, gyvensenos pokyčius ir mitybos korekciją. Gydymo tikslas – sumažinti simptomus, užgydyti stemplės pažeidimus ir išvengti komplikacijų.

Medicininis gydymas

Vaistai yra svarbi refliukso gydymo dalis. Gydytojas gali paskirti vieną ar kelis iš šių vaistų, priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Antacidiniai vaistai: Tai nereceptiniai vaistai, kurie greitai neutralizuoja skrandžio rūgštį ir suteikia trumpalaikį palengvėjimą. Jie tinka retkarčiais pasireiškiančiam rėmeniui malšinti, bet negydo stemplės uždegimo.

H2 receptorių blokatoriai: Šie vaistai (pvz., ranitidinas, famotidinas) mažina skrandžio rūgšties gamybą. Jie veikia lėčiau nei antacidiniai, bet jų poveikis trunka ilgiau. Galima įsigyti tiek silpnesnių nereceptinių, tiek stipresnių receptinių formų.

Protonų siurblio inhibitoriai (PSI): Tai stipriausi rūgšties gamybą slopinantys vaistai (pvz., omeprazolas, pantoprazolas, esomeprazolas). Jie efektyviai blokuoja rūgšties gamybą, leidžia užgyti pažeistai stemplės gleivinei ir yra pagrindinis vaistas gydant vidutinio sunkumo ir sunkią GERL. Paprastai juos skiria gydytojas.

Natūralūs ir namų būdai

Kai kurie natūralūs metodai gali padėti sušvelninti lengvus refliukso simptomus, tačiau jie neturėtų pakeisti gydytojo paskirto gydymo.

Imbiero arbata: Imbieras pasižymi uždegimą slopinančiomis savybėmis ir gali padėti nuraminti skrandį.
Ramunėlių arbata: Ji gali padėti sumažinti stresą ir atpalaiduoti, taip pat pasižymi švelniu priešuždegiminiu poveikiu.
Saldymedžio šaknis (DGL forma): Deglicirizuotas saldymedis (DGL) gali padėti apsaugoti stemplės ir skrandžio gleivinę. Svarbu vartoti būtent DGL formą, nes paprastas saldymedis gali didinti kraujo spaudimą.
Kramtomoji guma (ne mėtų skonio): Kramtymas skatina seilių gamybą, o seilės padeda neutralizuoti rūgštį ir nuplauti ją iš stemplės.

Gyvensenos pokyčiai

Gyvensenos keitimas yra kertinis refliukso valdymo akmuo. Be šių pokyčių net ir stipriausi vaistai gali būti nepakankamai veiksmingi.

Normalizuokite kūno svorį: Net kelių kilogramų atsikratymas gali ženkliai sumažinti spaudimą pilvo ertmėje ir palengvinti simptomus.
Valgykite mažesnėmis porcijomis, bet dažniau. Venkite persivalgymo, kuris perpildo skrandį.
Neikite gulti iškart pavalgę. Po valgio palaukite bent 2–3 valandas prieš guldami ar eidami miegoti.
Pakelkite lovos galvūgalį. Pakiškite 15–20 cm aukščio kaladėles po lovos kojomis ties galvūgaliu. Pagalvių krūva nepadės, nes tik sulenks kūną, o ne pakels visą viršutinę kūno dalį.
Meskit rūkyti. Rūkymas yra vienas didžiausių refliukso rizikos veiksnių.
Ribokite alkoholio vartojimą. Alkoholis atpalaiduoja ASS.
Venkite aptemptų drabužių. Rūbai, kurie spaudžia juosmenį, didina spaudimą skrandžiui.
Atpažinkite ir venkite savo „trigerių“. Stebėkite, koks maistas ir gėrimai jums sukelia simptomus, ir stenkitės jų vengti. Dažniausi kaltininkai: riebus ir keptas maistas, aštrūs patiekalai, šokoladas, kava, gazuoti gėrimai, citrusiniai vaisiai.

Prevencija

GERL prevencija glaudžiai susijusi su tais pačiais gyvensenos pokyčiais, kurie rekomenduojami ir ligai gydyti. Net jei nejaučiate stiprių simptomų, tačiau turite rizikos veiksnių (pvz., antsvoris, rūkymas), šios priemonės gali padėti išvengti ligos ateityje:

Palaikykite sveiką kūno svorį. Tai svarbiausias prevencijos žingsnis.
Laikykitės subalansuotos mitybos principų: daugiau daržovių, skaidulų, mažiau perdirbto, riebaus maisto.
Valgykite saikingai ir reguliariai.
Venkite valgymo vėlai vakare. Paskutinis valgymas turėtų būti likus bent 3 valandoms iki miego.
Nerūkykite ir saikingai vartokite alkoholį.
Valdykite stresą pasitelkdami atsipalaidavimo technikas, mankštą, jogą ar meditaciją.

Komplikacijos jei negydoma

Ignoruojamas ir negydomas lėtinis refliuksas gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Nuolatinis stemplės dirginimas rūgštimi gali lemti šias komplikacijas:

Ezofagitas: Stemplės gleivinės uždegimas, kuris gali sukelti kraujavimą, opas ir skausmą.
Stemplės striktūra: Dėl lėtinio uždegimo susidarantis randinis audinys gali susiaurinti stemplę ir apsunkinti rijimą.
Barrett stemplė: Būklė, kai normalios ląstelės, dengiančios apatinę stemplės dalį, pasikeičia į ląsteles, panašias į esančias žarnyne. Tai yra ikivėžinė būklė, kuri šiek tiek padidina stemplės adenokarcinomos (vėžio) riziką.
Stemplės vėžys: Nors reta, tai yra pati rimčiausia ilgalaikio ir negydomo refliukso komplikacija.
Kvėpavimo takų problemos: Lėtinis kosulys, astmos paūmėjimas, laringitas (gerklų uždegimas) dėl rūgšties patekimo į kvėpavimo takus.

Dažniausiai užduodami klausimai

Kuo skiriasi rėmuo nuo refliukso?
Rėmuo yra simptomas – deginimo pojūtis krūtinėje. Refliuksas (arba tiksliau, gastroezofaginio refliukso liga – GERL) yra būklė, kuri sukelia rėmenį ir kitus simptomus. Rėmuo yra pagrindinis refliukso ligos požymis.
Ar pieno produktai padeda nuo refliukso?
Nors stiklinė pieno gali laikinai neutralizuoti rūgštį ir numalšinti simptomus, piene esantys riebalai ir baltymai gali vėliau paskatinti dar didesnę rūgšties gamybą, todėl ilgainiui simptomai gali pablogėti. Geriau rinktis neriebius pieno produktus ir vartoti juos saikingai.
Ar stresas gali sukelti refliuksą?
Tiesiogiai stresas nesukelia apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo, tačiau jis gali padidinti skrandžio rūgšties gamybą ir padaryti jus jautresnius refliukso simptomams. Streso valdymas yra svarbi GERL kontrolės dalis.
Kiek laiko reikia vartoti vaistus nuo refliukso?
Gydymo trukmė priklauso nuo simptomų sunkumo ir stemplės pažeidimo lygio. Kai kuriems pacientams pakanka trumpo gydymo kurso, o kitiems, sergantiems lėtine GERL, gali tekti vaistus vartoti ilgą laiką ar net visą gyvenimą. Būtina laikytis gydytojo nurodymų.

Šaltiniai

Šis straipsnis paremtas patikima informacija iš tarptautinių ir nacionalinių sveikatos organizacijų.