Policistinių kiaušidžių sindromas (PKS): simptomai ir gydymas
> **⚕️ Medicininės informacijos atskleidimas:** Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nepakeičia profesionalios medicininės konsultacijos, diagnozės ar gydymo. Esant simptomams, prieš pradėdami vartoti papildus ar keisdami gydymą, pasitarkite su gydytoju.
Policistinių kiaušidžių sindromas (PKS) yra viena dažniausių hormoninių ligų, pasireiškiančių vaisingo amžiaus moterims. Nors tikslus paplitimas nėra žinomas, manoma, kad su šiuo sutrikimu susiduria maždaug 1 iš 10 moterų. Tai kompleksinė būklė, veikianti ne tik reprodukcinę sistemą, bet ir medžiagų apykaitą, išvaizdą bei emocinę sveikatą. PKS simptomai gali būti labai įvairūs – nuo nereguliarių mėnesinių ir spuogų iki nevaisingumo ir padidėjusios lėtinių ligų rizikos.
Laiku nustatyta diagnozė ir tinkamai parinktas gydymo planas leidžia efektyviai valdyti PKS simptomus ir išvengti ilgalaikių komplikacijų. Gydymas yra individualus ir priklauso nuo moters tikslų – ar ji siekia pastoti, ar nori sureguliuoti mėnesinių ciklą bei sumažinti kosmetinių problemų, tokių kaip padidėjęs plaukuotumas ar spuogai. Svarbiausią vaidmenį valdant šį sindromą atlieka gyvenimo būdo pokyčiai, įskaitant subalansuotą mitybą ir reguliarų fizinį aktyvumą, kurie padeda gerinti organizmo jautrumą insulinui ir normalizuoti svorį.
## Kas yra policistinių kiaušidžių sindromas?
Policistinių kiaušidžių sindromas (PKS) yra endokrininės sistemos sutrikimas, kuriam būdingas hormonų pusiausvyros sutrikimas. Moterims, sergančioms PKS, kiaušidės gamina didesnį nei įprasta kiekį androgenų – vyriškų hormonų, kurių nedidelis kiekis normaliai randamas ir moters organizme. Dėl šio hormonų disbalanso sutrinka normali kiaušidžių funkcija, ypač ovuliacija – procesas, kurio metu subrendęs kiaušinėlis išleidžiamas iš kiaušidės.
Pavadinimas „policistinių kiaušidžių sindromas“ gali būti klaidinantis. Iš tiesų ultragarsinio tyrimo metu matomos struktūros kiaušidėse nėra tikrosios cistos. Tai – daugybiniai maži, nesubrendę folikulai (skysčio pripildytos pūslelės, kuriose bręsta kiaušinėliai), kurie dėl hormoninių sutrikimų negali pasiekti ovuliacijos stadijos. Dėl to mėnesinių ciklas tampa nereguliarus, retas arba visai išnyksta, o tai yra vienas iš pagrindinių PKS požymių ir dažna nevaisingumo priežastis.
Be poveikio reprodukcinei funkcijai, PKS yra glaudžiai susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais. Daugeliui moterų, sergančių PKS, nustatomas atsparumas insulinui (insulino rezistencija). Tai reiškia, kad organizmo ląstelės neefektyviai reaguoja į hormoną insuliną, kuris reguliuoja cukraus kiekį kraujyje. Siekdama kompensuoti, kasa gamina vis daugiau insulino, o jo perteklius skatina kiaušides gaminti dar daugiau androgenų. Ilgainiui tai didina 2 tipo diabeto, padidėjusio kraujospūdžio ir širdies bei kraujagyslių ligų riziką.
## Priežastys ir rizikos veiksniai
Tiksli policistinių kiaušidžių sindromo priežastis nėra visiškai aiški, tačiau mokslininkai sutaria, kad tai yra kompleksinė būklė, kurią lemia kelių veiksnių visuma.
* **Genetinis polinkis:** PKS dažnai pasireiškia kelioms tos pačios šeimos moterims. Jei jūsų mama, sesuo ar teta serga PKS, jūsų rizika susirgti taip pat yra didesnė. Manoma, kad tam tikrų genų variacijos gali lemti polinkį į hormonų disbalansą ir atsparumą insulinui.
* **Atsparumas insulinui (insulino rezistencija):** Tai vienas svarbiausių veiksnių, nustatomas 50–70 % moterų, sergančių PKS. Kai ląstelės tampa atsparios insulinui, kasa priversta gaminti jo daugiau (hiperinsulinemija). Padidėjęs insulino kiekis kraujyje tiesiogiai veikia kiaušides, skatindamas jas gaminti per daug androgenų (vyriškųjų hormonų), pavyzdžiui, testosterono. Androgenų perteklius sutrikdo folikulų brendimą ir ovuliaciją.
* **Hormonų disbalansas (hiperandrogenizmas):** Padidėjęs androgenų kiekis yra pagrindinė PKS problema, sukelianti daugelį būdingų simptomų: hirsutizmą (padidėjusį plaukuotumą), aknę ir retėjantį plaukų slinkimą galvos srityje. Šis disbalansas taip pat sutrikdo hipofizės (galvos smegenų liaukos) gaminamų hormonų – liuteinizuojančio hormono (LH) ir folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) – santykį, kas dar labiau apsunkina ovuliaciją.
* **Lėtinis žemo laipsnio uždegimas:** Tyrimai rodo, kad moterų, sergančių PKS, organizme dažnai nustatomi padidėję uždegimo žymenys. Manoma, kad šis lėtinis uždegimas taip pat gali stimuliuoti kiaušides gaminti androgenus ir prisidėti prie atsparumo insulinui bei širdies ir kraujagyslių ligų rizikos.
* **Antsvoris ir nutukimas:** Nors ne visos PKS sergančios moterys turi antsvorio, nutukimas gali žymiai pabloginti sindromo simptomus. Riebalinis audinys yra metaboliškai aktyvus – jis gamina estrogenus ir prisideda prie lėtinio uždegimo bei atsparumo insulinui. Net nedidelis svorio netekimas gali ženkliai pagerinti hormonų pusiausvyrą ir atkurti ovuliaciją. Norėdami įvertinti savo svorį, galite pasinaudoti KMI skaičiuokle.
## Simptomai
PKS simptomai ir jų intensyvumas kiekvienai moteriai gali labai skirtis. Paprastai pirmieji požymiai atsiranda paauglystėje, prasidėjus mėnesinėms, tačiau kartais jie išryškėja vėliau, pavyzdžiui, priaugus svorio ar bandant pastoti.
Pagrindiniai PKS simptomai skirstomi į kelias grupes:
| Simptomų kategorija | Požymiai ir paaiškinimai |
| :--- | :--- |
| **Mėnesinių ciklo sutrikimai** | **Oligomenorėja:** Retos mėnesinės (mažiau nei 8 ciklai per metus arba ciklas ilgesnis nei 35 dienos).
**Amenorėja:** Mėnesinių išnykimas (3 ar daugiau mėnesių iš eilės be mėnesinių).
**Nereguliarūs kraujavimai:** Gausios, ilgos arba nenuspėjamos mėnesinės. | | **Hiperandrogenizmo (androgenų pertekliaus) požymiai** | **Hirsutizmas:** Padidėjęs tamsių, šiurkščių plaukų augimas vyriško tipo vietose – ant veido (viršutinės lūpos, smakro), krūtinės, nugaros, pilvo, sėdmenų.
**Aknė:** Sunkios formos, ilgai negyjantys spuogai, ypač apatinėje veido dalyje, ant kaklo, krūtinės ir nugaros, dažnai pasireiškiantys ir suaugus.
**Androgeninė alopecija:** Plaukų retėjimas ir slinkimas nuo viršugalvio, panašus į vyrų plikimą.
**Riebi oda:** Dėl padidėjusios riebalinių liaukų veiklos. | | **Metaboliniai sutrikimai** | **Svorio augimas:** Daugiau nei pusei moterų sunku kontroliuoti svorį, ypač linkę kauptis riebalai pilvo srityje.
**Atsparumas insulinui:** Gali pasireikšti odos patamsėjimu (lot. *acanthosis nigricans*) raukšlėse – kaklo, pažastų, kirkšnių srityse.
**Nuovargis:** Dažnas skundas, susijęs su medžiagų apykaitos pokyčiais. | | **Kiti požymiai** | **Nevaisingumas:** Sunkumas pastoti dėl retų ovuliacijų ar jų nebuvimo.
**Nuotaikų kaita:** Padidėjęs nerimas, polinkis į depresiją.
**Padidėjusios kiaušidės:** Ultragarsinio tyrimo metu matomos kiaušidės su daugybe mažų folikulų. | Svarbu pabrėžti, kad diagnozei patvirtinti nebūtini visi išvardyti simptomai. Jei pastebite bent du iš trijų pagrindinių požymių – nereguliarias mėnesines, hiperandrogenizmo ženklus arba turite sunkumų pastoti – rekomenduojama kreiptis į gydytoją. ## Diagnostika Policistinių kiaušidžių sindromo diagnostika yra atmetimo procesas, reiškiantis, kad gydytojas pirmiausia turi atmesti kitas galimas ligas, kurios gali sukelti panašius simptomus, pavyzdžiui, skydliaukės sutrikimus (pvz., hipotirozę), padidėjusią prolaktino gamybą ar antinksčių ligas. Lietuvoje diagnostikos procesas paprastai prasideda nuo apsilankymo pas **šeimos gydytoją**. Jis įvertins jūsų nusiskundimus, surinks anamnezę (ligos istoriją, informaciją apie šeimos ligas) ir atliks pirminę apžiūrą. Įtarus PKS, šeimos gydytojas išduos siuntimą pas **gydytoją akušerį-ginekologą**, kuris specializuojasi šioje srityje. Kartais prireikia ir **gydytojo endokrinologo** konsultacijos. Dažniausiai diagnozė patvirtinama remiantis vadinamaisiais **Roterdamo kriterijais**, pagal kuriuos turi būti nustatyti bent du iš trijų šių požymių: 1. **Retos ovuliacijos arba jų nebuvimas (oligoanovuliacija):** pasireiškia nereguliariomis, retomis arba išnykusiomis mėnesinėmis. 2. **Klinikiniai arba biocheminiai hiperandrogenizmo požymiai:** * **Klinikiniai:** padidėjęs plaukuotumas (hirsutizmas), suaugusiųjų aknė, androgeninė alopecija. * **Biocheminiai:** kraujo tyrimais nustatytas padidėjęs laisvojo testosterono ar kitų androgenų kiekis. 3. **Policistinės kiaušidės ultragarsinio tyrimo metu:** nustatoma 12 ar daugiau 2–9 mm dydžio folikulų vienoje kiaušidėje ir (arba) padidėjęs kiaušidės tūris (>10 ml). **Diagnostikos metu atliekami tyrimai:** * **Ginekologinė apžiūra:** Gydytojas įvertina išorinius lytinius organus, makštį ir gimdos kaklelį. * **Kraujo tyrimai:** * **Hormonų tyrimai:** Tiriamas bendro ir laisvojo testosterono, dehidroepiandrosterono sulfato (DHEAS), liuteinizuojančio hormono (LH), folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), prolaktino kiekis. PKS atveju būdingas padidėjęs LH ir testosterono bei normalus arba sumažėjęs FSH kiekis. * **Skydliaukės hormonų tyrimas (TTH):** Siekiant atmesti skydliaukės patologiją. * **Gliukozės ir insulino tyrimai:** Atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys arba matuojamas nevalgiusio žmogaus gliukozės ir insulino kiekis, siekiant įvertinti atsparumą insulinui. * **Lipidograma:** Tikrinamas cholesterolio ir trigliceridų kiekis, nes PKS didina dislipidemijos riziką. * **Ultragarsinis tyrimas (echoskopija):** Dažniausiai atliekamas transvaginalinis (per makštį) ultragarsinis tyrimas, kuris leidžia detaliai apžiūrėti kiaušides, įvertinti jų dydį, struktūrą, folikulų skaičių bei gimdos gleivinės (endometriumo) storį. ## Gydymas Policistinių kiaušidžių sindromo gydymas yra ilgalaikis ir nukreiptas į simptomų valdymą, ovuliacijos atkūrimą (jei siekiama nėštumo) ir ilgalaikių komplikacijų prevenciją. Gydymo planas sudaromas individualiai, atsižvelgiant į moters simptomus, amžių, svorį ir reprodukcinius planus. Gydymą skiria ir prižiūri gydytojas akušeris-ginekologas arba endokrinologas. **1. Gyvenimo būdo pokyčiai (pirmo pasirinkimo gydymas)** Tai svarbiausia ir efektyviausia PKS valdymo priemonė, ypač moterims, turinčioms antsvorio ar nutukusioms. * **Svorio normalizavimas:** Net ir nedidelis, 5–10 % kūno masės sumažinimas, gali reikšmingai pagerinti hormonų pusiausvyrą, atkurti reguliarias ovuliacijas ir mėnesines, sumažinti atsparumą insulinui ir pagerinti vaisingumą. * **Subalansuota mityba:** Rekomenduojama rinktis mažesnio glikeminio indekso maisto produktus (visagrūdžius produktus, daržoves, ankštines kultūras), kurie padeda išvengti staigių cukraus kiekio kraujyje šuolių. Svarbu vartoti pakankamai skaidulų, liesų baltymų ir sveikųjų riebalų, vengti perdirbtų angliavandenių, saldumynų ir saldžių gėrimų. * **Reguliarus fizinis aktyvumas:** Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja bent 150 minučių vidutinio intensyvumo aerobinės veiklos (pvz., greito ėjimo, plaukimo, važiavimo dviračiu) arba 75 minutes didelio intensyvumo veiklos per savaitę, derinant su jėgos pratimais bent 2 kartus per savaitę. Fizinis aktyvumas padeda mažinti svorį ir gerina organizmo jautrumą insulinui. **2. Medikamentinis gydymas** Vaistai skiriami, kai gyvenimo būdo pokyčių nepakanka arba siekiama specifinių tikslų. * **Mėnesinių ciklo reguliavimui ir hiperandrogenizmo mažinimui (moterims, neplanuojančioms nėštumo):** * **Sudėtinės kontraceptinės tabletės (SKT):** Tai dažniausiai skiriami vaistai. Jos slopina kiaušidžių veiklą, mažina androgenų gamybą, reguliuoja mėnesinių ciklą, apsaugo gimdos gleivinę nuo išvešėjimo ir mažina aknės bei hirsutizmo simptomus. * **Progestinai:** Gali būti skiriami cikliškai (pvz., 10–14 dienų per mėnesį), siekiant sukelti reguliarų kraujavimą ir apsaugoti endometriumą, jei moteris negali ar nenori vartoti SKT. * **Atsparumo insulinui mažinimui:** * **Metforminas:** Tai vaistas, įprastai naudojamas 2 tipo diabetui gydyti, tačiau dažnai skiriamas ir PKS sergančioms moterims. Jis gerina ląstelių jautrumą insulinui, padeda mažinti insulino ir androgenų kiekį kraujyje, gali padėti numesti svorio ir atkurti ovuliaciją. * **Vaisingumo skatinimui (moterims, planuojančioms nėštumą):** * **Ovuliacijos indukcijos vaistai:** * **Letrozolis:** Šiuo metu laikomas pirmo pasirinkimo vaistu ovuliacijai skatinti sergant PKS. * **Klomifeno citratas:** Ilgą laiką buvęs standartiniu vaistu, vis dar naudojamas. * Šie vaistai skatina folikulų augimą ir ovuliaciją. Gydymas turi būti atidžiai stebimas gydytojo. * **Gonadotropinų injekcijos:** Gali būti skiriamos, jei gydymas geriamaisiais vaistais yra neveiksmingas. * **Pagalbinio apvaisinimo procedūros (pvz., IVF):** Svarstomos, kai kiti gydymo metodai neduoda rezultatų. * **Hirsutizmo (padidėjusio plaukuotumo) gydymui:** * **Antiandrogenai (pvz., spironolaktonas):** Šie vaistai blokuoja androgenų poveikį odoje ir plaukų folikuluose. Jie dažnai derinami su SKT, nes gali sukelti apsigimimus nėštumo atveju. Poveikis pasireiškia lėtai, per 6–9 mėnesius. * Vietiškai veikiantys kremai (pvz., su eflornitinu) gali sulėtinti plaukų augimą ant veido. * Kosmetinės procedūros (lazerinė epiliacija, elektrolizė) padeda pasiekti ilgalaikių rezultatų. ## Ką galite padaryti patys Nors PKS reikalauja medicininės priežiūros, kasdieniai jūsų pasirinkimai turi milžinišką įtaką simptomų valdymui ir bendrai savijautai. Gyvenimo būdo korekcija yra PKS gydymo pagrindas. **Mitybos principai:** * **Rinkitės sudėtinius angliavandenius:** Pirmenybę teikite produktams, turintiems žemą glikeminį indeksą (GI), kurie lėčiau kelia cukraus kiekį kraujyje. Tai visagrūdė duona, rudieji ryžiai, avižos, grikiai, bolivinė balanda, daržovės, ankštiniai. * **Venkite paprastųjų angliavandenių ir pridėtinio cukraus:** Ribokite saldumynus, pyragus, saldintus gėrimus, baltų miltų gaminius. Jie sukelia staigius insulino šuolius, kurie blogina PKS simptomus. * **Valgykite pakankamai baltymų ir skaidulų:** Baltymai (liesa mėsa, paukštiena, žuvis, kiaušiniai, ankštiniai, tofu) ir skaidulos (daržovės, vaisiai, visagrūdžiai produktai) suteikia sotumo jausmą, padeda kontroliuoti apetitą ir stabilizuoti cukraus kiekį kraujyje. * **Rinkitės sveikuosius riebalus:** Įtraukite į racioną avokadus, riešutus, sėklas, alyvuogių aliejų, riebią žuvį (pvz., lašišą). Šie riebalai pasižymi priešuždegiminiu poveikiu. * **Reguliarus valgymas:** Stenkitės valgyti reguliariai, kas 3-4 valandas, kad išvengtumėte didelių alkio priepuolių ir palaikytumėte stabilų energijos lygį. **Papildai, turintys mokslinį pagrindą:** Prieš pradedant vartoti bet kokius maisto papildus, būtina pasitarti su gydytoju ar vaistininku, nes jie gali sąveikauti su kitais vaistais arba netikti jūsų konkrečiu atveju. * **Inozitolis (myo-inozitolis ir D-chiro-inozitolis):** Tai vienas geriausiai ištirtų papildų PKS atveju. Inozitolis yra į vitaminus panaši medžiaga, kuri dalyvauja insulino signalo perdavime ląstelėse. Tyrimai rodo, kad myo-inozitolio ir D-chiro-inozitolio derinys (dažniausiai santykiu 40:1) gali pagerinti jautrumą insulinui, sumažinti androgenų kiekį, atkurti reguliarų mėnesinių ciklą ir pagerinti kiaušinėlių kokybę. * **Vitaminas D:** Moterims, sergančioms PKS, dažnai nustatomas vitamino D trūkumas. Šis vitaminas yra svarbus ne tik kaulų sveikatai, bet ir gliukozės apykaitai bei folikulų vystymuisi. Rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą ir, esant trūkumui, vartoti gydytojo paskirtą dozę. * **Omega-3 riebalų rūgštys:** Randamos žuvų taukuose, omega-3 pasižymi priešuždegiminiu poveikiu. Jos gali padėti sumažinti lėtinį uždegimą, būdingą PKS, bei pagerinti kraujo lipidų profilį (sumažinti trigliceridų kiekį). * **Cinkas ir Chromas:** Cinkas yra svarbus hormonų reguliacijai ir gali padėti sumažinti hirsutizmo ir aknės simptomus. Chromas dalyvauja angliavandenių ir riebalų apykaitoje ir gali pagerinti jautrumą insulinui. ## Pavojaus požymiai – kada kreiptis skubiai Nors PKS yra lėtinė, valdoma būklė, tam tikrais atvejais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją arba skubios pagalbos skyrių: * **Staigus, stiprus, aštrus pilvo apačios ar dubens skausmas:** Tai gali būti kiaušidės apsisukimo (torsijos) – retos, bet pavojingos komplikacijos – požymis. Taip pat tai gali signalizuoti apie plyšusią cistą (nors PKS folikulai retai plyšta) ar negimdinį nėštumą. * **Gausus, neįprastas, ilgai trunkantis kraujavimas iš makšties:** Ypač jei kraujuojate tarp mėnesinių arba kraujavimas yra labai gausus (reikia keisti įklotą ar tamponą kas valandą kelias valandas iš eilės). Tai gali būti gimdos gleivinės hiperplazijos (išvešėjimo) ar kitų rimtų būklių ženklas. * **Sunkios depresijos, nerimo simptomai, mintys apie savižudybę:** PKS yra susijęs su padidėjusia psichikos sveikatos sutrikimų rizika. Jei jaučiatės prislėgti, apimti nerimo ar turite minčių apie savęs žalojimą, nedelsdami ieškokite pagalbos pas savo gydytoją, psichologą arba skambinkite emocinės paramos linija. * **Staiga atsiradę ar greitai progresuojantys vyriškėjimo požymiai:** Pavyzdžiui, balso pažemėjimas, staigus ir ryškus plaukų augimas, klitorio padidėjimas. Tai gali rodyti ne PKS, o androgenus gaminantį naviką. ## Dažniausiai užduodami klausimai ### Ar sergant PKS galima pastoti? Taip, pastoti sergant PKS yra įmanoma. Nors PKS yra viena dažniausių moterų nevaisingumo priežasčių, tai yra gydoma būklė. Daugeliui moterų pavyksta pastoti pakeitus gyvenimo būdą, normalizavus svorį arba pritaikius medikamentinį gydymą, skatinantį ovuliaciją. Sunkesniais atvejais gali prireikti pagalbinio apvaisinimo procedūrų. ### Ar PKS padidina vėžio riziką? Taip, PKS yra susijęs su padidėjusia endometriumo (gimdos gleivinės) vėžio rizika. Dėl retų mėnesinių ar jų nebuvimo gimdos gleivinė nuolat veikiama estrogenų, bet nepasišalina reguliariai kraujuojant. Tai lemia jos išvešėjimą (hiperplaziją), o ilgainiui gali išsivystyti vėžys. Šią riziką galima efektyviai sumažinti reguliuojant mėnesinių ciklą kontraceptinėmis tabletėmis ar progestinais. ### Ar PKS išnyksta po menopauzės? Policistinių kiaušidžių sindromas yra visą gyvenimą trunkanti būklė, tačiau jos simptomai keičiasi. Po menopauzės, kai kiaušidžių funkcija natūraliai gęsta, mėnesinių ciklo sutrikimai ir su jais susijęs nevaisingumas nebebūna aktualūs. Tačiau metabolinės problemos – atsparumas insulinui, nutukimas, padidėjusi 2 tipo diabeto ir širdies bei kraujagyslių ligų rizika – išlieka ir netgi gali sustiprėti. ### Ar visos moterys, sergančios PKS, turi antsvorio? Ne, ne visos. Nors antsvoris ir nutukimas yra labai dažni PKS palydovai ir blogina simptomus, egzistuoja ir vadinamasis „liesasis PKS“ (angl. *lean PCOS*). Maždaug 20–30 % moterų, sergančių PKS, turi normalų kūno masės indeksą. Šioms moterims taip pat būdingas hormonų disbalansas ir atsparumas insulinui, nors jis gali būti ne toks ryškus. ### Ar „cistos“, matomos PKS atveju, yra pavojingos? Terminas „cistos“ PKS kontekste yra netikslus ir gali klaidinti. Iš tiesų ultragarsu matomi dariniai yra ne tikrosios cistos, o maži, nesubrendę folikulai. Jie nėra pavojingi, nesukelia skausmo ir paprastai nereikalauja chirurginio gydymo. Jie yra ne ligos priežastis, o hormonų disbalanso pasekmė. ### Ar dieta ir sportas gali išgydyti PKS? Deja, PKS nėra išgydomas. Tačiau dieta ir sportas yra patys svarbiausi įrankiai šiam sindromui valdyti. Subalansuota mityba ir reguliarus fizinis aktyvumas padeda kontroliuoti svorį, pagerina jautrumą insulinui, gali atkurti reguliarų mėnesinių ciklą ir žymiai sumažinti visų simptomų intensyvumą bei ilgalaikių komplikacijų riziką. Daugeliui moterų vien gyvenimo būdo pokyčių pakanka, kad savijauta ženkliai pagerėtų. ## Šaltiniai 1. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). (2023). *Polycystic ovary syndrome*. Prieiga internetu: [https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/polycystic-ovary-syndrome](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/polycystic-ovary-syndrome) 2. Nacionalinė sveikatos tarnyba (NHS), Jungtinė Karalystė. *Polycystic ovary syndrome*. Prieiga internetu: [https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/](https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/) 3. Mayo Clinic. *Polycystic ovary syndrome (PCOS)*. Prieiga internetu: [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes/syc-20353439](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes/syc-20353439) 4. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija (ACOG). *Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) FAQ*. Prieiga internetu: [https://www.acog.org/womens-health/faqs/polycystic-ovary-syndrome-pcos](https://www.acog.org/womens-health/faqs/polycystic-ovary-syndrome-pcos) 5. Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kokybės institutas (NICE), Jungtinė Karalystė. (2018). *Polycystic ovary syndrome: assessment and management*. Prieiga internetu: [https://www.nice.org.uk/guidance/ng83](https://www.nice.org.uk/guidance/ng83) 6. Teede, H. J., Misso, M. L., Costello, M. F., et al. (2018). *Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome*. Human Reproduction, 33(9), 1602-1618. Prieiga internetu: [https://academic.oup.com/humrep/article/33/9/1602/5051525](https://academic.oup.com/humrep/article/33/9/1602/5051525) 7. Cochrane apžvalga. (2019). *Inositol for subfertile women with polycystic ovary syndrome*. Prieiga internetu: [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012378.pub2/full](https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012378.pub2/full)
**Amenorėja:** Mėnesinių išnykimas (3 ar daugiau mėnesių iš eilės be mėnesinių).
**Nereguliarūs kraujavimai:** Gausios, ilgos arba nenuspėjamos mėnesinės. | | **Hiperandrogenizmo (androgenų pertekliaus) požymiai** | **Hirsutizmas:** Padidėjęs tamsių, šiurkščių plaukų augimas vyriško tipo vietose – ant veido (viršutinės lūpos, smakro), krūtinės, nugaros, pilvo, sėdmenų.
**Aknė:** Sunkios formos, ilgai negyjantys spuogai, ypač apatinėje veido dalyje, ant kaklo, krūtinės ir nugaros, dažnai pasireiškiantys ir suaugus.
**Androgeninė alopecija:** Plaukų retėjimas ir slinkimas nuo viršugalvio, panašus į vyrų plikimą.
**Riebi oda:** Dėl padidėjusios riebalinių liaukų veiklos. | | **Metaboliniai sutrikimai** | **Svorio augimas:** Daugiau nei pusei moterų sunku kontroliuoti svorį, ypač linkę kauptis riebalai pilvo srityje.
**Atsparumas insulinui:** Gali pasireikšti odos patamsėjimu (lot. *acanthosis nigricans*) raukšlėse – kaklo, pažastų, kirkšnių srityse.
**Nuovargis:** Dažnas skundas, susijęs su medžiagų apykaitos pokyčiais. | | **Kiti požymiai** | **Nevaisingumas:** Sunkumas pastoti dėl retų ovuliacijų ar jų nebuvimo.
**Nuotaikų kaita:** Padidėjęs nerimas, polinkis į depresiją.
**Padidėjusios kiaušidės:** Ultragarsinio tyrimo metu matomos kiaušidės su daugybe mažų folikulų. | Svarbu pabrėžti, kad diagnozei patvirtinti nebūtini visi išvardyti simptomai. Jei pastebite bent du iš trijų pagrindinių požymių – nereguliarias mėnesines, hiperandrogenizmo ženklus arba turite sunkumų pastoti – rekomenduojama kreiptis į gydytoją. ## Diagnostika Policistinių kiaušidžių sindromo diagnostika yra atmetimo procesas, reiškiantis, kad gydytojas pirmiausia turi atmesti kitas galimas ligas, kurios gali sukelti panašius simptomus, pavyzdžiui, skydliaukės sutrikimus (pvz., hipotirozę), padidėjusią prolaktino gamybą ar antinksčių ligas. Lietuvoje diagnostikos procesas paprastai prasideda nuo apsilankymo pas **šeimos gydytoją**. Jis įvertins jūsų nusiskundimus, surinks anamnezę (ligos istoriją, informaciją apie šeimos ligas) ir atliks pirminę apžiūrą. Įtarus PKS, šeimos gydytojas išduos siuntimą pas **gydytoją akušerį-ginekologą**, kuris specializuojasi šioje srityje. Kartais prireikia ir **gydytojo endokrinologo** konsultacijos. Dažniausiai diagnozė patvirtinama remiantis vadinamaisiais **Roterdamo kriterijais**, pagal kuriuos turi būti nustatyti bent du iš trijų šių požymių: 1. **Retos ovuliacijos arba jų nebuvimas (oligoanovuliacija):** pasireiškia nereguliariomis, retomis arba išnykusiomis mėnesinėmis. 2. **Klinikiniai arba biocheminiai hiperandrogenizmo požymiai:** * **Klinikiniai:** padidėjęs plaukuotumas (hirsutizmas), suaugusiųjų aknė, androgeninė alopecija. * **Biocheminiai:** kraujo tyrimais nustatytas padidėjęs laisvojo testosterono ar kitų androgenų kiekis. 3. **Policistinės kiaušidės ultragarsinio tyrimo metu:** nustatoma 12 ar daugiau 2–9 mm dydžio folikulų vienoje kiaušidėje ir (arba) padidėjęs kiaušidės tūris (>10 ml). **Diagnostikos metu atliekami tyrimai:** * **Ginekologinė apžiūra:** Gydytojas įvertina išorinius lytinius organus, makštį ir gimdos kaklelį. * **Kraujo tyrimai:** * **Hormonų tyrimai:** Tiriamas bendro ir laisvojo testosterono, dehidroepiandrosterono sulfato (DHEAS), liuteinizuojančio hormono (LH), folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), prolaktino kiekis. PKS atveju būdingas padidėjęs LH ir testosterono bei normalus arba sumažėjęs FSH kiekis. * **Skydliaukės hormonų tyrimas (TTH):** Siekiant atmesti skydliaukės patologiją. * **Gliukozės ir insulino tyrimai:** Atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys arba matuojamas nevalgiusio žmogaus gliukozės ir insulino kiekis, siekiant įvertinti atsparumą insulinui. * **Lipidograma:** Tikrinamas cholesterolio ir trigliceridų kiekis, nes PKS didina dislipidemijos riziką. * **Ultragarsinis tyrimas (echoskopija):** Dažniausiai atliekamas transvaginalinis (per makštį) ultragarsinis tyrimas, kuris leidžia detaliai apžiūrėti kiaušides, įvertinti jų dydį, struktūrą, folikulų skaičių bei gimdos gleivinės (endometriumo) storį. ## Gydymas Policistinių kiaušidžių sindromo gydymas yra ilgalaikis ir nukreiptas į simptomų valdymą, ovuliacijos atkūrimą (jei siekiama nėštumo) ir ilgalaikių komplikacijų prevenciją. Gydymo planas sudaromas individualiai, atsižvelgiant į moters simptomus, amžių, svorį ir reprodukcinius planus. Gydymą skiria ir prižiūri gydytojas akušeris-ginekologas arba endokrinologas. **1. Gyvenimo būdo pokyčiai (pirmo pasirinkimo gydymas)** Tai svarbiausia ir efektyviausia PKS valdymo priemonė, ypač moterims, turinčioms antsvorio ar nutukusioms. * **Svorio normalizavimas:** Net ir nedidelis, 5–10 % kūno masės sumažinimas, gali reikšmingai pagerinti hormonų pusiausvyrą, atkurti reguliarias ovuliacijas ir mėnesines, sumažinti atsparumą insulinui ir pagerinti vaisingumą. * **Subalansuota mityba:** Rekomenduojama rinktis mažesnio glikeminio indekso maisto produktus (visagrūdžius produktus, daržoves, ankštines kultūras), kurie padeda išvengti staigių cukraus kiekio kraujyje šuolių. Svarbu vartoti pakankamai skaidulų, liesų baltymų ir sveikųjų riebalų, vengti perdirbtų angliavandenių, saldumynų ir saldžių gėrimų. * **Reguliarus fizinis aktyvumas:** Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja bent 150 minučių vidutinio intensyvumo aerobinės veiklos (pvz., greito ėjimo, plaukimo, važiavimo dviračiu) arba 75 minutes didelio intensyvumo veiklos per savaitę, derinant su jėgos pratimais bent 2 kartus per savaitę. Fizinis aktyvumas padeda mažinti svorį ir gerina organizmo jautrumą insulinui. **2. Medikamentinis gydymas** Vaistai skiriami, kai gyvenimo būdo pokyčių nepakanka arba siekiama specifinių tikslų. * **Mėnesinių ciklo reguliavimui ir hiperandrogenizmo mažinimui (moterims, neplanuojančioms nėštumo):** * **Sudėtinės kontraceptinės tabletės (SKT):** Tai dažniausiai skiriami vaistai. Jos slopina kiaušidžių veiklą, mažina androgenų gamybą, reguliuoja mėnesinių ciklą, apsaugo gimdos gleivinę nuo išvešėjimo ir mažina aknės bei hirsutizmo simptomus. * **Progestinai:** Gali būti skiriami cikliškai (pvz., 10–14 dienų per mėnesį), siekiant sukelti reguliarų kraujavimą ir apsaugoti endometriumą, jei moteris negali ar nenori vartoti SKT. * **Atsparumo insulinui mažinimui:** * **Metforminas:** Tai vaistas, įprastai naudojamas 2 tipo diabetui gydyti, tačiau dažnai skiriamas ir PKS sergančioms moterims. Jis gerina ląstelių jautrumą insulinui, padeda mažinti insulino ir androgenų kiekį kraujyje, gali padėti numesti svorio ir atkurti ovuliaciją. * **Vaisingumo skatinimui (moterims, planuojančioms nėštumą):** * **Ovuliacijos indukcijos vaistai:** * **Letrozolis:** Šiuo metu laikomas pirmo pasirinkimo vaistu ovuliacijai skatinti sergant PKS. * **Klomifeno citratas:** Ilgą laiką buvęs standartiniu vaistu, vis dar naudojamas. * Šie vaistai skatina folikulų augimą ir ovuliaciją. Gydymas turi būti atidžiai stebimas gydytojo. * **Gonadotropinų injekcijos:** Gali būti skiriamos, jei gydymas geriamaisiais vaistais yra neveiksmingas. * **Pagalbinio apvaisinimo procedūros (pvz., IVF):** Svarstomos, kai kiti gydymo metodai neduoda rezultatų. * **Hirsutizmo (padidėjusio plaukuotumo) gydymui:** * **Antiandrogenai (pvz., spironolaktonas):** Šie vaistai blokuoja androgenų poveikį odoje ir plaukų folikuluose. Jie dažnai derinami su SKT, nes gali sukelti apsigimimus nėštumo atveju. Poveikis pasireiškia lėtai, per 6–9 mėnesius. * Vietiškai veikiantys kremai (pvz., su eflornitinu) gali sulėtinti plaukų augimą ant veido. * Kosmetinės procedūros (lazerinė epiliacija, elektrolizė) padeda pasiekti ilgalaikių rezultatų. ## Ką galite padaryti patys Nors PKS reikalauja medicininės priežiūros, kasdieniai jūsų pasirinkimai turi milžinišką įtaką simptomų valdymui ir bendrai savijautai. Gyvenimo būdo korekcija yra PKS gydymo pagrindas. **Mitybos principai:** * **Rinkitės sudėtinius angliavandenius:** Pirmenybę teikite produktams, turintiems žemą glikeminį indeksą (GI), kurie lėčiau kelia cukraus kiekį kraujyje. Tai visagrūdė duona, rudieji ryžiai, avižos, grikiai, bolivinė balanda, daržovės, ankštiniai. * **Venkite paprastųjų angliavandenių ir pridėtinio cukraus:** Ribokite saldumynus, pyragus, saldintus gėrimus, baltų miltų gaminius. Jie sukelia staigius insulino šuolius, kurie blogina PKS simptomus. * **Valgykite pakankamai baltymų ir skaidulų:** Baltymai (liesa mėsa, paukštiena, žuvis, kiaušiniai, ankštiniai, tofu) ir skaidulos (daržovės, vaisiai, visagrūdžiai produktai) suteikia sotumo jausmą, padeda kontroliuoti apetitą ir stabilizuoti cukraus kiekį kraujyje. * **Rinkitės sveikuosius riebalus:** Įtraukite į racioną avokadus, riešutus, sėklas, alyvuogių aliejų, riebią žuvį (pvz., lašišą). Šie riebalai pasižymi priešuždegiminiu poveikiu. * **Reguliarus valgymas:** Stenkitės valgyti reguliariai, kas 3-4 valandas, kad išvengtumėte didelių alkio priepuolių ir palaikytumėte stabilų energijos lygį. **Papildai, turintys mokslinį pagrindą:** Prieš pradedant vartoti bet kokius maisto papildus, būtina pasitarti su gydytoju ar vaistininku, nes jie gali sąveikauti su kitais vaistais arba netikti jūsų konkrečiu atveju. * **Inozitolis (myo-inozitolis ir D-chiro-inozitolis):** Tai vienas geriausiai ištirtų papildų PKS atveju. Inozitolis yra į vitaminus panaši medžiaga, kuri dalyvauja insulino signalo perdavime ląstelėse. Tyrimai rodo, kad myo-inozitolio ir D-chiro-inozitolio derinys (dažniausiai santykiu 40:1) gali pagerinti jautrumą insulinui, sumažinti androgenų kiekį, atkurti reguliarų mėnesinių ciklą ir pagerinti kiaušinėlių kokybę. * **Vitaminas D:** Moterims, sergančioms PKS, dažnai nustatomas vitamino D trūkumas. Šis vitaminas yra svarbus ne tik kaulų sveikatai, bet ir gliukozės apykaitai bei folikulų vystymuisi. Rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą ir, esant trūkumui, vartoti gydytojo paskirtą dozę. * **Omega-3 riebalų rūgštys:** Randamos žuvų taukuose, omega-3 pasižymi priešuždegiminiu poveikiu. Jos gali padėti sumažinti lėtinį uždegimą, būdingą PKS, bei pagerinti kraujo lipidų profilį (sumažinti trigliceridų kiekį). * **Cinkas ir Chromas:** Cinkas yra svarbus hormonų reguliacijai ir gali padėti sumažinti hirsutizmo ir aknės simptomus. Chromas dalyvauja angliavandenių ir riebalų apykaitoje ir gali pagerinti jautrumą insulinui. ## Pavojaus požymiai – kada kreiptis skubiai Nors PKS yra lėtinė, valdoma būklė, tam tikrais atvejais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją arba skubios pagalbos skyrių: * **Staigus, stiprus, aštrus pilvo apačios ar dubens skausmas:** Tai gali būti kiaušidės apsisukimo (torsijos) – retos, bet pavojingos komplikacijos – požymis. Taip pat tai gali signalizuoti apie plyšusią cistą (nors PKS folikulai retai plyšta) ar negimdinį nėštumą. * **Gausus, neįprastas, ilgai trunkantis kraujavimas iš makšties:** Ypač jei kraujuojate tarp mėnesinių arba kraujavimas yra labai gausus (reikia keisti įklotą ar tamponą kas valandą kelias valandas iš eilės). Tai gali būti gimdos gleivinės hiperplazijos (išvešėjimo) ar kitų rimtų būklių ženklas. * **Sunkios depresijos, nerimo simptomai, mintys apie savižudybę:** PKS yra susijęs su padidėjusia psichikos sveikatos sutrikimų rizika. Jei jaučiatės prislėgti, apimti nerimo ar turite minčių apie savęs žalojimą, nedelsdami ieškokite pagalbos pas savo gydytoją, psichologą arba skambinkite emocinės paramos linija. * **Staiga atsiradę ar greitai progresuojantys vyriškėjimo požymiai:** Pavyzdžiui, balso pažemėjimas, staigus ir ryškus plaukų augimas, klitorio padidėjimas. Tai gali rodyti ne PKS, o androgenus gaminantį naviką. ## Dažniausiai užduodami klausimai ### Ar sergant PKS galima pastoti? Taip, pastoti sergant PKS yra įmanoma. Nors PKS yra viena dažniausių moterų nevaisingumo priežasčių, tai yra gydoma būklė. Daugeliui moterų pavyksta pastoti pakeitus gyvenimo būdą, normalizavus svorį arba pritaikius medikamentinį gydymą, skatinantį ovuliaciją. Sunkesniais atvejais gali prireikti pagalbinio apvaisinimo procedūrų. ### Ar PKS padidina vėžio riziką? Taip, PKS yra susijęs su padidėjusia endometriumo (gimdos gleivinės) vėžio rizika. Dėl retų mėnesinių ar jų nebuvimo gimdos gleivinė nuolat veikiama estrogenų, bet nepasišalina reguliariai kraujuojant. Tai lemia jos išvešėjimą (hiperplaziją), o ilgainiui gali išsivystyti vėžys. Šią riziką galima efektyviai sumažinti reguliuojant mėnesinių ciklą kontraceptinėmis tabletėmis ar progestinais. ### Ar PKS išnyksta po menopauzės? Policistinių kiaušidžių sindromas yra visą gyvenimą trunkanti būklė, tačiau jos simptomai keičiasi. Po menopauzės, kai kiaušidžių funkcija natūraliai gęsta, mėnesinių ciklo sutrikimai ir su jais susijęs nevaisingumas nebebūna aktualūs. Tačiau metabolinės problemos – atsparumas insulinui, nutukimas, padidėjusi 2 tipo diabeto ir širdies bei kraujagyslių ligų rizika – išlieka ir netgi gali sustiprėti. ### Ar visos moterys, sergančios PKS, turi antsvorio? Ne, ne visos. Nors antsvoris ir nutukimas yra labai dažni PKS palydovai ir blogina simptomus, egzistuoja ir vadinamasis „liesasis PKS“ (angl. *lean PCOS*). Maždaug 20–30 % moterų, sergančių PKS, turi normalų kūno masės indeksą. Šioms moterims taip pat būdingas hormonų disbalansas ir atsparumas insulinui, nors jis gali būti ne toks ryškus. ### Ar „cistos“, matomos PKS atveju, yra pavojingos? Terminas „cistos“ PKS kontekste yra netikslus ir gali klaidinti. Iš tiesų ultragarsu matomi dariniai yra ne tikrosios cistos, o maži, nesubrendę folikulai. Jie nėra pavojingi, nesukelia skausmo ir paprastai nereikalauja chirurginio gydymo. Jie yra ne ligos priežastis, o hormonų disbalanso pasekmė. ### Ar dieta ir sportas gali išgydyti PKS? Deja, PKS nėra išgydomas. Tačiau dieta ir sportas yra patys svarbiausi įrankiai šiam sindromui valdyti. Subalansuota mityba ir reguliarus fizinis aktyvumas padeda kontroliuoti svorį, pagerina jautrumą insulinui, gali atkurti reguliarų mėnesinių ciklą ir žymiai sumažinti visų simptomų intensyvumą bei ilgalaikių komplikacijų riziką. Daugeliui moterų vien gyvenimo būdo pokyčių pakanka, kad savijauta ženkliai pagerėtų. ## Šaltiniai 1. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). (2023). *Polycystic ovary syndrome*. Prieiga internetu: [https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/polycystic-ovary-syndrome](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/polycystic-ovary-syndrome) 2. Nacionalinė sveikatos tarnyba (NHS), Jungtinė Karalystė. *Polycystic ovary syndrome*. Prieiga internetu: [https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/](https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/) 3. Mayo Clinic. *Polycystic ovary syndrome (PCOS)*. Prieiga internetu: [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes/syc-20353439](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes/syc-20353439) 4. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija (ACOG). *Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) FAQ*. Prieiga internetu: [https://www.acog.org/womens-health/faqs/polycystic-ovary-syndrome-pcos](https://www.acog.org/womens-health/faqs/polycystic-ovary-syndrome-pcos) 5. Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kokybės institutas (NICE), Jungtinė Karalystė. (2018). *Polycystic ovary syndrome: assessment and management*. Prieiga internetu: [https://www.nice.org.uk/guidance/ng83](https://www.nice.org.uk/guidance/ng83) 6. Teede, H. J., Misso, M. L., Costello, M. F., et al. (2018). *Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome*. Human Reproduction, 33(9), 1602-1618. Prieiga internetu: [https://academic.oup.com/humrep/article/33/9/1602/5051525](https://academic.oup.com/humrep/article/33/9/1602/5051525) 7. Cochrane apžvalga. (2019). *Inositol for subfertile women with polycystic ovary syndrome*. Prieiga internetu: [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012378.pub2/full](https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012378.pub2/full)